医師水谷雅信のミクロストリア

「自己愛トラウマ」 （その２）

前回の文章は言葉足らずだった。一度にいろいろ盛り込みすぎてわかりにくい文章になってしまった。もっとたくさんの説明が必要だったと反省する。 

今や「トラウマ」という言葉は、普通の日本語となってきており、私の診察室でも頻出する。「あの上司がトラウマになって」とか、「あの時の会議で緊張して声がうわずってしまったことがトラウマになって」などなど、ある人やある状況が「苦手」になった、そのきっかけの出来事を「トラウマ」と表現する人は多い。 

ここで今一度心理学・精神医学用語としての「トラウマ（心的外傷）」概念に戻ると、それは、死にそうな経験をしたり残忍な光景を見たり、という、破局的に酷い体験を指す用語であった。そのトラウマを「原因」として生じた精神疾患がＰＴＳＤである、とされる。そして一般に、ＰＴＳＤとは重い病気だとされる。アメリカでも日本でも障害年金や労災保険金の受給対象になり得る。しかし、私の診察室で「トラウマ」を口にする患者さんの多くはそのような重い病状ではない。社交不安障害（ＳＡＤ）やパニック障害、強迫性障害といった疾患の患者さんが多い。そうした患者さんが「トラウマ」の語を「誤用」しているからといって、それを訂正することに治療的な意味があれば別だが、多くの場合はそうではないのでそこにはこだわらずに話を進めるのが普通だろう。 

また、そのような患者さんの「トラウマ」の語の使い方を否定できないのは、彼らが言う「トラウマ」体験、言い換えれば「苦手意識」のきっかけとなった体験、例えば人前で大変恥ずかしい思いをしたという経験によって、本当のトラウマを受けたPTSDの人の症状と同じようにフラッシュバックしたり、「トラウマ」になったのと似たような場面を回避したりするようになるという現実がある。つまり病状として共通するところが多いし、またその治療においては、「恥をかいた」くらいの体験においても、「殺されそうになった」体験でも、同じ治療法が役立つ（認知行動療法やEMDRなど）。このような現状があるから、「トラウマ」という用語の定義はもう少し拡大しても良いのかもしれない。 

しかし、何でもかんでも「トラウマ」になったと言って「被害者」感情を抱く人が、自分の「トラウマ」体験のきっかけとなったと見なす相手、例えば父親、会社の同僚や上司に対し、時にはまた、ＪＲやコンビニの店員、運転でたまたま接近した相手など、無関係な人に対しても、ひどく攻撃的になり、怒鳴りつけたり時には暴力を振るったりする人がいる。上司をボコボコに殴りつけたり、同僚に暴言を吐いたり、ネット上に友達や同僚のことひどいことを書きこんだりする人がいる。攻撃された相手側からするとなぜそこまでされたか見当がつかないことも多い。そうして、攻撃する側、された側の双方が患者として受診する。例えば「父親に対してトラウマがあったから」、ちょうどたまたま自分がイライラしていたので当たるべきところではないとわかっていながら、父親と重なってしまったからかもしれないけど当たってしまった、などと反省して話す患者さんも珍しくない。こうして「トラウマ」の意味が拡大して使われている現在、被害者も加害者もあいまいになっていく。誰が傷つけ誰が傷つけられたのか、あいまいな状況となっている。「夫婦ケンカは犬も食わない」ではないが、「傷つけられた」との言い合いの泥仕合のような様相を呈し、双方から「トラウマ」の語が頻回に使われるケースもある。岡野の本『恥と「自己愛トラウマ」』では副題が「あいまいな加害者が生む病理」となっているが、加害者も被害者も「あいまい」になっている世相は私の診察室からも実感する。 

「トラウマ」という言葉が氾濫・錯綜しているとも言うべき現在の状況につき、少しは理解いただけたかと思うが、岡野の造語、「自己愛」と「トラウマ」をくっつけた「自己愛トラウマ」とは何であろうか。『恥と「自己愛トラウマ」』では、秋葉原の無差別殺傷事件が例に出される。 

世間の耳目を集めるセンセーショナルな事件を題材にして、自分が見てもいないことをさぞかしわかったかのように語る、単なる目立ちたがりの精神科医たちに対し、私は普段から辟易しているので、この本で秋葉原の事件が取り扱われているのは残念な気もする。ただ、これは極端だがわかりやすいケースではあるし、このケースを扱うことに筆者のためらいも表現されているので、良しとしたい。 

さて、あの事件につき、岡野の説明によるとこうなる。元々病的といってよいくらいの「寂しがり屋」の犯人ＫＴは犯行前、ネットの掲示板でいろいろ書き込みをすると即座に反応が返ってくるので、「（メッセージをくれる人が）事実上そばにいるのと同じであると感じることができ、一息つけた」。そこでＫＴの「自己愛」は満たされたのである。社会性を持たない勝手な放言でも、何か社会に承認されているとＫＴは錯覚した。その錯覚の当然の帰結であるが、ネットの匿名の掲示板なんぞは、「気持ちが通じているようで実は通じていない対人関係」なので、そのうちに彼は「仲間」との齟齬が生じ、離反され、最後は無視された。そのとき、ＫＴに「自己愛の傷つき」が生じ、それは激しい怒りの衝動と変わり、ＫＴは犯行をネット上で宣言してあのような凶行に及んだ。そのうえ、ＫＴは死刑宣告を受けながら自身の手記まで出版した。その本には、あれだけ大変なことをしておきながら本当の意味での反省は見られず、とにかく「誰かに自分のことを思ってもらいたい」という彼の欲望（それは全く病的な身勝手な自己愛的欲望なのだが）だけが、（犯行時に加えて）もう一度満たされた。彼はあの蛮行によりたくさんの人にその名を知られ、さらに出版社から手記を発行してもらってまたも「自分のことを思ってもらえる」機会を増やしたのだ（出版社や読者の見識も問われる。このケースを扱う岡野も私も同罪かもしれない。あのような手記の出版は被害者や遺族の人たちには傷口に塩を塗り込められることになり、やるせないものを感じる。いたたまれない。無差別殺人の模倣犯が相次いでいる現状を考えると、何とかしないといけないと思う。） 

ここで、ＫＴがネット上で受けた、「自己愛の傷つき」が「自己愛トラウマ」だと岡野は言う。つまり、勝手に自己愛を肥大化させてたくさんの命を奪ったＫＴが、「トラウマ」を負っていた、というのである。「本当にトラウマを負ったのは被害者である、あの犯人は勝手に自分が傷ついたと感じただけで、あんなとんでもないことをしでかした。あれを『トラウマ』なんて、何という非常識なことを言うか」との非難の反応が返ってくるのが当然予想される。それは至極もっともな反応であるのだが、岡野の見解では、ＫＴの心の中、もしくは脳の中に起こっている現象としては、PTSDと同じく、「傷つき」体験のフラッシュバックや過覚醒などの症状が生じているのである。加害者の方に「トラウマ」は無い、とは言い切れない、むしろ、こちら側の感情や価値判断をいったん括弧に入れて、現象を直視するならば、彼に「自己愛トラウマ」があり、PTSD症状が生じていた、と言える、というのだ。 

実は以前より、殺人犯など加害者にも、凶行の場面がフラッシュバックを起こすなど、PTSD症状が発生することが知られていた。加害者にも被害者にも共通の心や脳の病理が生じている可能性はある（まだ実証はされていないと思うが）。 

ただそれでもやはり、他者をひどく傷つけた者が「トラウマ」「心の傷」を負った、というのは、あまりにも身勝手なことではないか。被害者側からするととんでもない話だ。私も、心情的にはそう思う。だから、「自己愛トラウマ」などという用語を使って、加害者側にも致し方がない事情があった、とも受け取られかねない話を展開するのは（岡野の真意はそうではないと私は思うが）、慎重に慎重を重ねる必要があると思う。私たちの臨床現場のみならず、凄惨な事件にも関係するこの話、まだまだ綿密に考えながら進めていく必要がある。

「自己愛トラウマ」

岡野憲一郎著『恥と「自己愛トラウマ」』を読んだ。この本の分量だけ見れば小著であるが、内容的には実に大きな問題提起をしている。精神科医が一般向けに書いた本で、意味の無い自作の用語を使って書く、実は何の内容の無いものはあまりにも多いが、この本は違う。著者が言う「自己愛トラウマ」の意味するところを理解すれば、問題の大きさ、根深さがわかると思う。

 

まず始めに、私たちがなぜ「怒る」のか。古くて新しい問いであるが、昨今の精神分析的・脳科学的知見を援用しながら岡野は説明する。私たちは、自分の身が危険にさらされた時、例えば自分の命や財産が奪われそうになった時に、自己防衛反応として当然なこととして怒る。これは、魚でも自分のテリトリーがあってそこに入ってくる別の魚に攻撃するという、生物学的に見て本能的な反応に由来している。しかし、人間においては、そのテリトリーは肥大し、「自己」の範囲は拡大している。例えば、満員電車で足を踏まれた人が過剰に怒る場合がある。大して痛くもないのに過剰に相手に咬みつく人がいる。その怒りは、自己保存するための本能としては説明できない。動物なら、くだらないことに怒ってエネルギーを消耗するよりもエサを探しに出かけた方が得策なのだ。しかし、人間では、「プライド」があり、ちょっと足を踏まれただけでも「自分の存在を無視された」と感じる場合があり、その時に感じるのが「自己愛的な憤りnarcissistic rage」である。この憤りは、「自分のプライドが傷ついたことによる心の痛み」から生じる。この時の「心の痛み」を岡野は「自己愛トラウマ」と呼ぶ。

 

「自己愛トラウマ」などという表現を聞けば、PTSDなど、トラウマによる症状に苦しんでいる人たちからたくさんの反発がありそうだ。「電車の中で軽く足を踏まれたことがトラウマだって？ 私たちの受けたトラウマはそんな軽々しいものじゃない」といった反応は予想される。それは当然岡野も想定していると私は思う。ただ、この微妙だが大事なところがこの本では若干説明不足なところがあり、誤解に基づく感情的な強い反発がありそうだ。この点に関しては、例えば自分が怒った時のことを思い返してみて、くだらないことに怒った経験について自分の心の動きの経緯を深く内省できる人、もしくは自分勝手な「自己愛型人格」の人に振り回された被害経験がある人にはわかるところが多いと思うが、幸いにして自分も周囲も精神的に健全な人ばかりで生活してきた、という人（３０歳以上でそんな人がいればよほど社会経験が乏しい人だろう。それは嫌味ではなく幸運なことであると思うが。）にはわかりにくいところである。

 

岡野の説明では、あやうく殺されそうになった時に感じる怒り（自己防衛のための正当な怒り）も、電車でちょっと足を踏まれた時の怒り（自己愛が肥大したための怒り）も、怒りを感じている当の本人にとっては同じ怒りであり、少なくとも本人には区別できない点において、それらは体験としては「同じ」と言える（岡野は言及していないが、「同じ」脳の変化が生じているという意味合いもあるだろう。）。その考え方の延長として、本当に殺されそうになった体験も、ただ軽く足を踏まれた体験も、本人の側には「トラウマ」という心的外傷体験となる。もっと言えば、特に自己愛が肥大化していない人が殺されそうになった後にPTSDになっても、勝手な自己愛を肥大化させた人間がちょっとしたことで「恥をかかされた」と思う体験を経てPTSDになっても、病理としては同じPTSDだと言うのだ。これは、「自己愛トラウマ」が、これまで一般に「トラウマ」とされてきた体験や心の現象を包含する、という、一見とんでもない理論である。だが、私にはその真実味がわかり、日々の臨床でも実感するところである。ただ、私の臨床実感からすると、この話はとんでもなく深く、精神科臨床実践だけでなく、医療体制や司法に関する大問題をもはらんでいる話であり、慎重に議論したい。それだけに、稿を改めて論じていきたいと思う。

パチンコ依存症、「ストックホルム症候群」化する日本の私たち

「心を診る」医者として、実名でブログを書きながら、ためらうことが度々ある。自分の書いたことが、患者さんの不安を煽らないか、気になる。最近の風潮では、ネットで滅茶苦茶なことを書き立てる人が多くおり、そういう人間の被害に遭った人が患者さんとして受診される。また、最近のマスメディアは「不安産業」化しているため、「犯罪の増加」「中国の脅威」「年金破綻」など、やたらと不安を煽るニュースも多く、「気分が悪くなるからテレビのニュースが見られない」と訴える患者さんも多い（猟奇的な犯罪のニュースの後に贅沢品のCMを流すと効果的だという調査結果もある。そういうメディア側の戦略を知っておくことは一つの防衛にはなるだろう。）。そういった患者さんたちに私が書いたことが不安を与えなければ、という思いはいつも念頭にある（つもりだ）。

 

当院での診察の時に、「先生、（ブログで）結構言いたい放題ですね。」と微笑を浮かべて感想を下さる人がいらっしゃった。その人が背後に抱えたてい大きな問題を知っているだけに、本当に頭が下がった。実際に会える患者さんならば私の言葉のニュアンスがわかっていただけるのでまだ助かるが、こんな私の駄文を読まれる、見たこともない人がどう受け取られるのか。その人の心に悪影響を与えないことだけは祈る。コミュニケーションの大部分は無意識レベルだと言われる。そんなことを考え出すと、文字だけで真意を伝えることは本当に難しい芸当だと思う。

 

本当は、こんなところで暗い話など書きたくないのだ。好きな映画や音楽の話でも適当に書いている方が余程いいのかも、と何度思ったことだろうか。でも、そんなことは中高生でもみんな書いている。世の中の酸いも甘いもある程度わかった中年のおじさんが恥ずかしげもなく書くべきことではないと思う。私個人の嗜好を書き連ねたところで、たまたま目にした人に不快感を与えるだけでは申し訳ないと思う。

 

それでも、暗い話でも目を背けてはいけないことがある。その一つとして今回は、「パチンコ依存症」を取り上げたい。

 

パチンコ発祥の地と言われる名古屋の下町で育った私には、パチンコ店は今のコンビニのようにどこにでもある、「ご近所のお店」であった。パチンコ店は小さな商店街の入り口にあったかと思えば出口にもあった。友達の両親は夜にパチンコ店に行ったきりで子どもたちをほったらかしであった。小学生の私は友達と一緒にその親たちをパチンコ店に「迎えに行く」ことを何度かした。まだ昭和時代の鷹揚な雰囲気であったから、夜のパチンコ店に小学生が入っても注意を受けた覚えがない。おそらくその当時から、最近の事件で話題になっているように、パチンコに夢中になっていて車に幼い子どもを置き去りにしていた、という事例はいくらでもあっただろうと思うが、それでも今のように取り上げられなかっただけだと思う。

 

あの頃のパチンコ店の風景はよく覚えている。阿片窟のようにタバコの煙が立ち込め、その紫煙の中で大の大人が歓喜の声をあげたり悪態をついたり、であった。子どもの目から見ても正直、醜かった。何がそんなに面白いのかと彼らの目の先を追ってみると、指でパチパチと同じ動作を繰り返して盤の上から落ちる銀玉しか見えない。それは、器用さを生かせるようなゲームでもない。繰り返すことで上達するような競技でもない。レジャーセンターにあったコイン落としゲーム機の方が、もしくは後に出てくるインベーダーゲームの方がパチンコなんぞより余程面白いと思われた。

 

中学生の頃には、近所のパチンコ依存症だったおばさんにパチンコの魅力を聞いてみたが、「玉がザーと出てくる時に頭の中にサーと気持ちいいシャワーを浴びるような感覚なんだわね。」とのことであった。生活費をかけているというスリル、それを失う恐怖から解放された時の歓喜。当時の私にはおぼろげにしかわかっていなかったが、精神科臨床をしながらアルコール依存を始めいろいろな依存症者を見てきて、依存症者の心理がよりよくわかってきた。

 

それは実に、原理的には結構簡単な仕掛けである。期待と恐怖、緊張を入り混じらせてある程度の時間、相手をじらせた後に、その恐怖や緊張から解放された刹那の快楽が得られると強烈な快感が生まれる。元々の不安や恐怖が強ければ強いほど、その後に与えられたわずかな報酬が最高のものに思える。先に投資していた金銭に比べてずっと少ない報酬でも、心理的には大きな利益が得られたと感じる。そういう原理でいくと、パチンコでは先に多額のお金を相手に握られている（高額なお金をタダ同然の価値しかない鉛玉であるパチンコ玉に替えるという行為自体が、自らの命を相手にそのまま預けるような行為だ）、という拘束状況が必要なのだ。そして、そのお金が、生活を左右する程度の大きさであることが大事だ（大金持ちはパチンコ依存にはならない。逆に、負けても数百円程度では誰もパチンコ遊戯に魅力を感じないのだ。）。

 

もちろん、パチンコ店に入る人は、自分の生活を左右するお金を賭ている自覚はある。子どもを置き去りにしている罪悪感もある。早くたくさん稼いで子どもたちの元に帰らないと、という意識もある。家計はどうなるか、子どもたちは大丈夫だろうか、という不安は彼らの心の片隅にでも必ずある。私の幼少期の友達の親御さんも、時には子どもをほったらかしにしながらも、善良な人たちであった。素朴で飾らず、地域との交流を大事にし、奉仕活動をして、近所に住む貧乏人の子どもであった私にどれだけ優しくしてくれたか、全ては思い出せないくらいだ。

 

精神医学では、「ストックホルム症候群」という現象が言われる。これは、人質立てこもり事件のような拉致監禁事件の被害者が、監禁状態から解放された後になって自分を拉致監禁した当の犯人に好意を寄せ、解放後も犯人に有利な証言をしたり犯人に恋愛感情を抱く、という、一見奇妙な現象だ。そういう現象は、男女関係において長期間軟禁されるようにして奴隷のように扱われていた人に見られるし、小中学生のイジメの関係の中にも見られる。

 

パチンコにはまっている依存症の人は、ある面ストックホルム症候群の人と似ていると思う。パチンコ依存症とストックホルム症候群の人では、自分で危うい場所に入っていったか、自分の意思に反して強制的に危険な状況に置かれたか、という入り口の違いはあるものの、その後の構図は同じである。今この場の自分の動き、それ以上に命を預けた相手の考え一つに自分の命がかかっている、という自覚を持ちながら、その場を出られない。無事にその場を出られたらその開放感は至極の快感になる。そして、危険な場所から解放された人は、解放してくれた相手、それはパチンコ店と人質事件の犯人という違いはあるものの、彼らを愛するようになり、再びその危険な相手に接近してしまうのだ。

 

果たしてこれは、一部の病的な人達にだけ当てはまる現象だろうか。私にはそう思われない。極論かもしれないが、日本国民の多くが「ストックホルム症候群」的な心理状態になっている、と思う。阿部政権は中国や朝鮮半島の脅威を過剰に強調し、このままでは日本は侵略されかねないとの不安を与えながら、また、輸出産業を中心とする大企業に対する保護的政策を打たなければ日本の雇用は減少する、皆さんの就職先は無くなりますよ、として国民を脅しながら、「特定秘密保護法」「集団的自衛権」「法人税減税」「消費税増税」など、庶民には負担を強いるばかりの法律を矢継ぎ早に決めるが、国民の多くは黙認どころか賛成する。冷戦時代と違ってずいぶん中国寄りになってきたアメリカの、文字通り尖兵になるという、「集団的自衛権」閣議決定など、日本の安全にどのくらい利益があるかどうかもわからない（少なくとも負担に見合う対価があるの怪しい）、そんな政策を支持する。また、空前の金融緩和政策により日本円の価値を下げ、物価を上昇させ、それに増税分を加えた金額よりもずっと少ない給与ベースアップをいただくだけで庶民は諸手を挙げて歓喜する（増前後の今でも百貨店には人が押し寄せ続け、この夏の旅行者数も史上最大規模の人数らしい）。どう考えても合理的な判断や行動とは思えない。「失われた１５年」だか何だか知らないが、半分はマスメディアが作ったイメージによる「閉塞感」から解放されたようにして踊り狂う国民が、バブル期ほどではなくとも結構な割合でいるように思う。「ストックホルム症候群」と同じく、拘束された後のささやかな解放感、もしくは、負けるとわかっていながらも一時的に少ない報酬が与えられる（ちょっとだけ玉が出てくるパチンコ台のように）と狂喜乱舞するギャンブル依存症者のように、私たちは阿部政権を支持するどころか愛してはいないだろうか。私たちは、立憲民主主義の国にありながらも奴隷根性に堕ちてしまっている事実に目を背けてはならないと思う。